【2024年診療報酬改定の最新情報】特定保険医療材料の償還価格改定について分かりやすく解説！

2024.03.28医療経営

周知の通り、2024年（令和6年）は2年に1度の「診療報酬改定」の年です。

3月5日に今回の公示が行われましたが、今回の診療報酬および特定保険医療材料の償還価格の適用は、例年通りの4月1日ではなく、2カ月後ろ倒しした6月1日となります。（薬価は、従来通り4月1日の適用になります。）

本記事では「診療報酬および特定保険医療材料の適用が6月1日に後ろ倒しになった背景」と「償還改定で気をつけるべきこと」について、独自の情報を交えて解説していきます。

診療報酬改定について

診療報酬改定のスケジュール変更の背景

3月上旬の診療報酬改定の公示から、4月1日の診療報酬改定適用に間に合わせるために、医療機関やベンダは短期集中的な対応が必要になっていました。その負荷が、医療DXにおける課題として挙げられ、解消のために以下の事が決定しました。

診療報酬や償還価格の適用日を6月1日に後ろ倒す（薬価は4月１日適用のまま）
将来的に各医療機関・ベンダが共通で使える「共通算定モジュール」の開発

※詳細については、「中央社会保険医療協議会」の[令和5年4月26日]および[令和5年8月2日]の資料などをご参照ください。

2024年の診療報酬改定の具体的なスケジュール

診療報酬改定の公的なスケジュールは以下になります。

1月12日 …厚生労働省から中央社会保険医療協議会に諮問
2月14日 …中央社会保険医療協議会より答申
3月5日…厚生労働省から告示
4月1日から…薬価の改定（※診療報酬・償還価格はそのまま）
6月1日から…診療報酬・償還価格の改定

これを受けて、MRPのマスタ改定スケジュールは以下を予定しております。

3月8日…償還改定のまとめ資料を公開（MRPより情報提供）
4月上旬頃…Worth算定情報の更新（現在の償還情報に6月以降の新償還を追記）
5月31日夜…MRP医療材料マスタの更新（6月以降の新償還に対応）（※1）
7月上旬頃…Worth算定情報の更新（6月以降の新償還に対応）

（※1）6月以降のMRPマスタの表示・ダウンロードは新償還の内容となります。

特定保険医療材料の償還価格改定について

償還価格改定に伴い、機能区分や価格などが見直されます。価格以外の見直しとしては、以下のようなものがあります。

名称変更(5コード)：使用実態に合わせた名称への変更など
定義変更(7コード)：機能区分の定義を変更するもの
細分化(7コード)：従来の機能区分の一部を、複数の機能区分に分けるもの（★1）
合理化・簡素化（22コード）：従来の複数の機能区分を、１つの機能区分に統合するもの
留意事項変更(5コード)：算定に関する留意事項を変更するもの（★2）

単純な価格変更分や上記の（★1）以外は、レセプト電算コードに対応する　新償還金額に変更になります。

（★1）は、商品別に該当する機能区分の確認が必要なため、納入業者への確認が必須ですが、各納入業者への確認には非常に時間がかかります。

（★2）は、留意事項が増えているので現場や医事側で確認が必要です。

また、償還価格が大きく引き下がる場合、特定保険医療材料の安定供給等の観点から、償還価格を段階的に引き下げる経過措置(6コード)を設定することがあります。

※2024年度改定分の変更一覧表（案）
（厚生労働省「中央社会保険医療協議会総会」（第581回）議事録次第総-3-1より抜粋）

償還価格改定で気をつけるべきこと（事例）

各医療機関において、2年に1度の償還価格改定に伴って注意すべき事例を2点あげます。

事例1

急性期病院の医療材料購入費は、大半を特定保険医療材料が占めています。

この特定保険医療材料を現在適正価格で購入できていたとしても、償還価格改定後も適正かどうかは判りません。医療材料の償還価格が変更されれば、新しい償還価格に対する適正な購入価格に見直す必要があります。そのため、継続的な価格モニタリングと見直しが重要となります。

事例2

償還金額から税込購入金額を引いたものは「償還差益」と呼ばれ、診療報酬や薬価差益と共に、病院の収益源の1つとなります。そのため、適正な価格で特定保険医療材料を購入する必要があります。

償還金額は自動的に下がりますが、業者からの購入価格は自動的には下がりません。特に、削減幅の大きい「経過措置品」は、段階的に償還価格が変更となりますが、適正な価格見直しが行われないことにより、償還差益が減少するだけに留まらず、購入金額が償還金額を上回る「逆ザヤ」の状態が発生することもあります。

このため、常に最新の償還金額を把握できる環境（償還情報を含む医療材料マスタ管理をする）を作り、「経過措置」も考慮した購入価格の見直しをしていくことが重要になります。

おわりに

本記事では、2024年の診療報酬改定について、「診療報酬および特定保険医療材料の適用が6月1日に後ろ倒しになった背景」と「償還改定で気をつけるべきこと」を解説しました。

診療報酬や薬価差益と共に、病院の収益源の1つとなる「償還差益」を適正に得るためには、常に最新の償還金額を把握できる環境を作る（償還情報を含む医療材料マスタ管理をする）ことが重要となってきます。

「MRP医療材料マスタ」「MAVISマスタWorth」についてご質問があればお気軽にお問い合わせください。

この記事を書いた人
最新の記事

MRP医療コラム編集部

病院経営改善・コスト削減コンサルティングの株式会社エム・アール・ピーが発信する「MRP医療コラム」です。医療経営に関する様々なお役立ち情報を発信します。

【2024年診療報酬改定の最新情報】特定保険医療材料の償還価格改定について分かりやすく解説！